二氧化碳飛梭雷射併類固醇注射治療肥厚性疤痕統合分析
肥厚性疤痕患者接受點陣二氧化碳飛梭雷射合併去炎松注射，是否比單用去炎松注射帶來更好的疤痕改善與安全性？
研究背景與問題
研究背景與問題肥厚性疤痕是創傷、燒燙傷或手術後組織過度修復的常見併發症，發生率約10%至20%。病灶常伴隨劇烈搔癢、疼痛及外觀變形。病灶內注射類固醇去炎松雖為臨床常規第一線療法，但組織緻密常導致注藥困難與疼痛，單用時還常見微血管擴張或局部皮膚萎縮等副作用。點陣二氧化碳飛梭雷射能透過微熱損傷區促進組織重塑與汽化，臨床上常與類固醇合併使用，但過去缺乏整合性的系統性回顧與療效安全性驗證。
在肥厚性疤痕患者中，點陣二氧化碳飛梭雷射合併去炎松局部注射相較於單用去炎松注射，能否更有效降低疤痕評分、厚度及發炎指標，且不增加不良反應？
研究怎麼做
研究怎麼做本研究檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science及四個中文資料庫自建庫至2024年12月的文獻。納入比較二氧化碳飛梭雷射合併去炎松與單用去炎松的隨機對照試驗（排除蟹足腫或混合疤痕）。主要指標為溫哥華疤痕量表（VSS）評分，次要指標包括搔癢、疼痛、疤痕厚度、血清細胞因子（TGF-β1、VEGF、EGF、TNF-α）及不良事件。使用RevMan 5.3進行統合分析，並以GRADE系統評定證據等級。
證據細節
先確認研究設計與證據位置，再回到結果本身。
- 臨床前研究
- 個案報告
- 觀察性研究
- 隨機對照試驗
- 統合分析
第 5 級 · 統合分析系統性檢索並合併多項試驗的結果。
樣本數共 1,775 人。樣本數大不等於結論穩固，仍要看研究設計與異質性。
主要發現
主要發現- 合併治療顯著降低溫哥華疤痕量表（VSS）評分，平均差值達到-2.52分，且在不同療程長度次組中均維持顯著差異。
- 相較於單用類固醇，合併飛梭雷射使自覺搔癢評分降低0.86分、疼痛評分降低1.04分，且疤痕厚度顯著減少（SMD: -2.36）。
- 合併治療組的血清纖維化與發炎因子顯著下降，包含TGF-β1、VEGF、EGF及TNF-α水平均低於單藥組。
- 安全性方面，合併雷射治療使類固醇引發的皮膚萎縮風險降低48%（RR: 0.52），且毛囊炎、色素沉著、感染等不良事件發生率無顯著差異。
本研究共納入19項隨機對照試驗，涵蓋1,775名受試者（試驗組889人、對照組886人）。在主要終點方面，合併組相較於單用去炎松組顯著降低VSS總分（16項研究，1,513人，MD: -2.52，95% CI: -3.07至-1.98，p < 0.00001），不過該指標異質性極高（I² = 97%）且存在顯著發表偏倚，GRADE評級判定為低確定性。
在次要指標方面，合併組在搔癢評分（5項研究，558人，MD: -0.86，95% CI: -0.94至-0.78）、疼痛評分（5項研究，416人，MD: -1.04，95% CI: -1.38至-0.71）以及超音波測量之疤痕厚度（8項研究，515人，SMD: -2.36，95% CI: -3.12至-1.61）皆呈現統計學上的顯著改善。血清指標亦顯示TGF-β1（SMD: -2.09）與VEGF（SMD: -2.03）大幅調降。
安全性統合分析納入14項試驗，合併組整體不良反應率為3.6%（88/2424），低於對照組的5.3%（128/2419）。其中最關鍵的差異在於皮膚萎縮發生率顯著降低（RR: 0.52，95% CI: 0.34至0.80，p = 0.003）。至於紅斑水腫（RR: 1.21）、色素沉著（RR: 1.12）、毛囊炎（RR: 0.64）及感染（RR: 1.45）等局部反應，兩組之間未達統計學差異。
溫哥華疤痕量表VSS評分差值（合併治療對單用去炎松）
MD -2.5295% CI -3.07 至 -1.98p <0.00001單獨尺度
搔癢評分差值（合併治療對單用去炎松）
MD -0.8695% CI -0.94 至 -0.78p <0.00001單獨尺度
疼痛評分差值（合併治療對單用去炎松）
MD -1.0495% CI -1.38 至 -0.71p <0.00001單獨尺度
疤痕厚度標準化差值（合併治療對單用去炎松）
SMD -2.3695% CI -3.12 至 -1.61p <0.00001單獨尺度
皮膚萎縮發生率（合併治療對單用去炎松）
RR 0.5295% CI 0.34 至 0.8p =0.003單獨尺度
色素沉著發生率（合併治療對單用去炎松）
RR 1.1295% CI 0.58 至 2.16p =0.73單獨尺度
全不良事件發生率（合併治療對單用去炎松）
RR 0.795% CI 0.54 至 0.9p =0.006單獨尺度
MD 平均差0 代表兩組沒有差異，單位是該量表原本的分數，不同量表之間不能直接比大小。
SMD 標準化平均差0 代表兩組沒有差異。數值已換算成同一把尺，因此不同指標之間可以互相比較。
RR 風險比1 代表兩組風險相同，大於 1 代表該事件在介入組較常發生。橫軸為對數尺度，所以 0.5 與 2 離中線一樣遠。
怎麼看橫條是 95% 信賴區間，直線是「兩組沒有差異」的位置。橫條碰到那條線時會畫成淺色，代表這項結果沒有達到統計顯著； 沒有顯著不等於沒有差別，達到顯著也不等於臨床上重要。數值全部取自本文引用的原始論文。
肥厚疤痕的病人來的時候，很多已經打過幾次類固醇：疤還是硬的，旁邊的皮膚倒先凹下去、浮出細細的血管。
研究的邊界
研究限制
- 納入的19項隨機對照試驗全數在中國進行且受試者皆為華人，結論推廣至其他族群的代表性有限。
- 所有試驗均未通報分配隱匿與盲法設計，主觀評分（如VSS、疼痛及搔癢）極易受到評估偏差干擾。
- 各研究間雷射能量參數、擊發次數、間隔週期與類固醇劑量缺乏統一標準，造成主要指標高度異質性（I²達97%）。
這篇研究不能證明什麼
- 統合分析彙整多篇文獻不代表高確定性證據，本研究VSS主要終點因高異質性與發表偏倚，證據等級僅被列為低。
- 本研究排除了蟹足腫患者，因此無法證實二氧化碳飛梭雷射合併去炎松對蟹足腫病灶具有相同療效或安全性。
- 無法證明合併雷射治療在單次施作後能預防長期疤痕復發，納入試驗的追蹤期最長僅約6個月。
台灣目前可以這樣治療嗎？
把研究發現與台灣目前可取得的檢測或治療分開看。
- 核准狀態
去炎松（triamcinolone acetonide）注射劑在台灣有多張未註銷藥品許可證，核准適應症集中在風濕性關節炎、滑囊炎、過敏性皮膚炎與濕疹，21 張注射劑許可證中查無蟹足腫或肥厚性疤痕，病灶內注射用於肥厚性疤痕屬仿單核准適應症以外的用法。二氧化碳雷射屬第二等級醫療器材，未註銷許可證逾百張並含點陣（飛梭）機型，效能依各產品中文仿單核定本。
- 臨床可近性
皮膚病灶內部注射（51009C 至 51011C）是健保給付處置，適應症限蟹足腫、囊腫、圓禿、結節性癢疹等經公認病灶內注射有效之皮症，多次治療時每次應間隔一週以上，屬常規作法。二氧化碳雷射手術（62020B）的健保適應症為皮脂腺母斑、表皮母斑、甲圍疣、癌前期病變、血管瘤、皮膚癌等，未納入疤痕，雷射用於肥厚性疤痕屬自費。本主題不在再生醫療法或特管辦法管制範圍。
- 法規備註
本文屬醫學新知與研究報告之解讀。依醫療法第 87 條第 2 項，醫學新知或研究報告之發表、病人衛生教育、學術性刊物，未涉及招徠醫療業務者，不視為醫療廣告。是否合併雷射、雷射能量參數、類固醇成分與劑量，以及療程間隔與追蹤安排，屬醫師依個別疤痕狀況所做的臨床判斷。
來源：全國法規資料庫 · 查證 2026-11-08
讀完可能還想問
這項研究的合併療法對蟹足腫患者也一樣有效嗎？
本篇研究無法回答蟹足腫的效果。文獻在篩選階段已明確將蟹足腫及混合型疤痕排除在外，納入的1,775名患者全部都是經確診的單純肥厚性疤痕，因此不能將結論直接套用到蟹足腫患者身上。
加上飛梭雷射後，打類固醇常見的皮膚變薄凹陷會變嚴重嗎？
統合分析結果顯示反而會減少。在納入的14項不良反應報告中，合併飛梭雷射組的皮膚萎縮風險比單打去炎松組降低了48%（RR 0.52），且兩組在色素沉著、毛囊炎與感染等問題上沒有顯著差異。
既然多篇研究都顯示有效，為什麼疤痕評分的證據確定性只被評為「低」？
因為納入的研究方法學限制很多。這19篇試驗全都未通報盲法與分配隱匿，對於主觀評分容易產生偏差；加上統計上的異質性極高（I²達97%），統計檢驗也發現顯著的發表偏倚，因此GRADE系統將溫哥華疤痕評分的確定性降為低級。
以上回答只依據本篇解讀的那份研究，不構成個別診療建議。
參考文獻
- Zhang J, Wu M, Liu C, Zhu X, Guo Q, Tan C.. Efficacy and safety of fractional CO(2) laser therapy combined with triamcinolone acetonide injection for hypertrophic scar: a preliminary systematic review and meta-analysis.. Frontiers in medicine. 2025. DOI: 10.3389/fmed.2025.1671191. PMID: 41657578. 查看原文
發布日期 2026-11-08更新日期 2026-11-08
劉醫師怎麼看
臨床意義肥厚疤痕的病人來的時候，很多已經打過幾次類固醇：疤還是硬的，旁邊的皮膚倒先凹下去、浮出細細的血管。這篇收了19篇隨機試驗、1775人，比較飛梭二氧化碳雷射加去炎松和單打去炎松，合併組的疤痕評分、厚度、癢和痛都比較好，皮膚萎縮的風險大約少一半（RR 0.52）。雷射打出的微孔讓藥分布得比較勻，不必一直在同一點加量。主要指標的異質性很高，證據確定性是低，這點要一起看。
誰該關注這篇研究燒燙傷或大面積外傷後，一整片又厚又緊、癢到抓破的疤，尤其長在關節附近、一活動就被拉住的人，最值得看這篇。19篇試驗都在中國進行，受試者都是華人，膚色跟台灣病人接近；但容易反黑的人雷射後還是有色素沉著的機會，參數要往下調。這篇排除了蟹足腫，蟹足腫的人不能直接套用。
臨床做法可能因此改變什麼遇到又厚又硬的肥厚疤痕，我會在一開始就把合併治療拿出來討論，不再只說「先打幾次看看」。跟病人講的是這篇的實際幅度：癢少不到1分、痛少1分左右、厚度明顯變薄。目標是不那麼緊、不那麼癢，外觀落差縮小，不是回到沒受傷的樣子。
不會因此改變什麼疤痕的重塑以月、甚至以年計算，加了雷射也一樣。防曬、保濕、矽膠片、需要時的壓力衣照舊要做。這篇的試驗追蹤最長約6個月，我會定期量厚度、拍照留紀錄，看半年、一年後穩不穩，再決定下一步要不要繼續。