SGLT2抑制劑對糖尿病體成分與肌肉量影響
SGLT2抑制劑在第二型糖尿病成人中，是否會減少骨骼肌質量或增加肌少症風險？
研究背景與問題
研究背景與問題第二型糖尿病患者的肌少症盛行率較非糖尿病族群高出二至三倍，在年長患者中甚至接近三成。骨骼肌流失會加劇胰島素阻抗，增加跌倒與全因死亡風險。SGLT2抑制劑因心血管與腎臟保護效益成為一線用藥，但其促進尿糖排泄所造成的能量負平衡與體重下降，引發了臨床對骨骼肌萎縮與肌少症惡化的擔憂，既往傳統統合分析之結論亦有分歧。
在成年第二型糖尿病患者中，與安慰劑或其他降血糖藥物相比，不同SGLT2抑制劑對骨骼肌質量、去脂體重與脂肪分布等指標有何差異影響？
研究怎麼做
研究怎麼做研究者檢索PubMed、Embase、CENTRAL等8個資料庫至2026年1月，納入追蹤至少12週、評估肌少症相關指標的隨機對照試驗。主要終點為骨骼肌質量（SMM）與去脂體重（LM）；次要終點涵蓋脂肪重、體脂率、內臟脂肪、皮下脂肪、人體測量值及安全性。統計採頻率論隨機效應網狀統合分析，並以RoB 2.0評估偏差風險、CINeMA評估證據確定性。
證據細節
先確認研究設計與證據位置，再回到結果本身。
- 臨床前研究
- 個案報告
- 觀察性研究
- 隨機對照試驗
- 統合分析
第 5 級 · 統合分析系統性檢索並合併多項試驗的結果。
樣本數共 5,399 人。樣本數大不等於結論穩固，仍要看研究設計與異質性。
主要發現
主要發現- 主要終點骨骼肌質量（SMM）納入13項試驗共696人，所有SGLT2抑制劑相較於安慰劑皆無顯著減少，95%信賴區間均包含零。
- 主要終點去脂體重（LM）納入17項試驗共1,747人，empagliflozin、ipragliflozin與canagliflozin顯著輕度減少，而dapagliflozin與tofogliflozin呈現中性無顯著差異。
- 在體脂肪方面，SGLT2抑制劑一致性降低脂肪質量（如dapagliflozin減少1.75公斤）、體脂率、內臟脂肪面積與皮下脂肪面積。
- 全身體重、身體質量指數（BMI）與腰圍均呈現顯著下降，其中canagliflozin減重幅度最明顯，相較安慰劑平均減少2.82公斤。
- 納入試驗極少報告肌肉力量（如握力）與身體功能表現（如步速），因此目前缺乏足夠數據直接評定肌少症的臨床診斷風險。
這項網狀統合分析共納入33項隨機對照試驗、合計5,399名成年受試者，追蹤時間介於12至102週。受試者平均年齡為46.9至74.2歲，平均BMI介於22.1至32.8 kg/m²。
在主要療效指標上，針對骨骼肌質量（SMM）的分析顯示，各款SGLT2抑制劑對比安慰劑均未達統計顯著差異；而在去脂體重（LM）部分，empagliflozin（MD -1.22 kg, 95% CI -1.71至-0.72）、ipragliflozin（MD -0.99 kg, 95% CI -1.45至-0.54）與canagliflozin（MD -0.80 kg, 95% CI -1.39至-0.21）呈現輕微下降，dapagliflozin與tofogliflozin則未見顯著變化。
在次要指標方面，SGLT2抑制劑普遍降低了脂肪質量、體脂率、腰圍及內臟脂肪面積（如ipragliflozin減少33.08 cm²）。安全性網絡分析顯示，整體不良事件與嚴重不良事件在各組間無明確統計差異，但因網絡連接稀疏且信賴區間較寬，相關安全性評估仍屬探索性質。
去脂體重：empagliflozin對安慰劑（負值代表流失）
MD -1.2295% CI -1.71 至 -0.72單獨尺度
去脂體重：ipragliflozin對安慰劑（負值代表流失）
MD -0.9995% CI -1.45 至 -0.54單獨尺度
去脂體重：canagliflozin對安慰劑（負值代表流失）
MD -0.895% CI -1.39 至 -0.21單獨尺度
脂肪質量：dapagliflozin對安慰劑（負值代表減少）
MD -1.7595% CI -2.63 至 -0.87單獨尺度
內臟脂肪面積：ipragliflozin對安慰劑（負值代表減少）
MD -33.0895% CI -37.18 至 -28.97單獨尺度
體重變化：canagliflozin對安慰劑（負值代表減輕）
MD -2.8295% CI -3.48 至 -2.15單獨尺度
MD 平均差0 代表兩組沒有差異，單位是該量表原本的分數，不同量表之間不能直接比大小。
怎麼看橫條是 95% 信賴區間，直線是「兩組沒有差異」的位置。橫條碰到那條線時會畫成淺色，代表這項結果沒有達到統計顯著； 沒有顯著不等於沒有差別，達到顯著也不等於臨床上重要。數值全部取自本文引用的原始論文。
「開始吃降血糖藥之後瘦了一圈，臉也凹了，是不是連肌肉一起掉？
研究的邊界
研究限制
- 多數納入試驗未評估肌肉力量與步速等功能指標，僅能以體成分作為肌少症的替代變數。
- 各試驗之背景降血糖用藥與飲食活動控制不一，可能對體成分變化產生潛在混雜干擾。
- 骨骼肌質量多採生物電阻抗分析（BIA），去脂體重則採雙能量X光（DXA），儀器差異難以完全排除。
這篇研究不能證明什麼
- 匯整多篇研究不等於高確定性證據，CINeMA評估顯示多數比較僅達中或低確定性。
- 不能證明去脂體重的輕微下降就等同於真實骨骼肌組織萎縮或肌少症臨床確診。
- 無法證實在肌少症高風險的高齡衰弱病患中，長期使用SGLT2抑制劑對運動功能的安全性。
台灣目前可以這樣治療嗎？
把研究發現與台灣目前可取得的檢測或治療分開看。
- 核准狀態
台灣領有未註銷許可證的 SGLT2 抑制劑是 dapagliflozin（福適佳膜衣錠，衛部藥輸字第026476號）、empagliflozin（恩排糖膜衣錠，衛部藥輸字第026406號）與 canagliflozin（可拿糖膜衣錠，衛部藥輸字第026950號），核准適應症為第二型糖尿病的血糖控制，部分品項另涵蓋降低心衰竭住院、心血管死亡與慢性腎臟病惡化的風險。本研究納入的 ipragliflozin 與 tofogliflozin 查無台灣許可證；改善體組成或維持肌肉量不在現有許可證的適應症內。
來源：data.gov.tw · 查證 2026-10-19
- 臨床可近性
健保有給付，屬第二型糖尿病的常規口服用藥。藥品給付規定 5.1 使用條件要求優先使用 metformin，SGLT2 抑制劑限用於已接受過最大耐受劑量 metformin 仍無法理想控制血糖者，且與 DPP-4 抑制劑宜二者擇一；5.1.5 規定每日最多處方一粒。衛福部另公告擴增給付於慢性腎臟病（病人須納入健保初期慢性腎臟病照護整合方案或 Pre-ESRD 照護與衛教計畫）與左心室射出分率 41% 至 49% 的慢性收縮心衰竭。以體組成或肌肉量為目的的使用不在給付範圍。
- 法規備註
依醫療法第 87 條第 2 項，醫學新知或研究報告之發表、病人衛生教育，未涉及招徠醫療業務者，不視為醫療廣告；本文屬研究解讀與衛教。SGLT2 抑制劑為須由醫師處方使用之藥品，不在再生醫療法與特管辦法的管制範圍。選用哪個成分、劑量與療程長度屬醫師臨床判斷，須就個別病人的腎功能、血糖控制與共病評估；若以改善體組成或維持肌肉量為用藥目的，屬仿單核准適應症以外的用法。
來源：全國法規資料庫 · 查證 2026-10-19
讀完可能還想問
服用這類排糖藥減重，會不會把身上的骨骼肌也減掉？
目前的試驗沒有看到明確的肌肉流失。直接量骨骼肌的 13 項試驗共 696 人，各款 SGLT2 抑制劑和安慰劑相比都沒有顯著差異，體重減輕主要來自脂肪、體脂率與內臟脂肪。但多數試驗沒有量肌力，還不能下肌少症的結論。
報告中提到的「去脂體重下降」難道不是代表肌肉變少嗎？
不完全是。去脂體重包含骨骼肌、器官、結締組織與體內水分。這類藥物具有利尿排糖特性，水分改變也可能反映在去脂體重上，且本研究中直接測量骨骼肌質量的指標並未顯著降低，兩者不能混為一談。
這項研究能直接斷定排糖藥不會造成肌少症嗎？
沒辦法直接斷定。因為肌少症的完整診斷需要評估肌肉力量（如握力）與身體活動表現（如步速），但納入的33項試驗極少記錄這些功能指標，因此本研究僅能從體成分變化提供間接參考。
以上回答只依據本篇解讀的那份研究，不構成個別診療建議。
參考文獻
- Li X, Zhang Y, Wang L, Zhao Y.. Effects of SGLT2 inhibitors on body composition and potential sarcopenia-related outcomes in type 2 diabetes mellitus: a network meta-analysis.. Frontiers in endocrinology. 2026. DOI: 10.3389/fendo.2026.1877008. PMID: 42591093. 查看原文
發布日期 2026-10-19更新日期 2026-10-21
劉醫師怎麼看
臨床意義「開始吃降血糖藥之後瘦了一圈，臉也凹了，是不是連肌肉一起掉？」病人坐下來常問這句。這篇合併 33 個隨機試驗，直接量骨骼肌的 13 個試驗、696 人裡，沒有一款 SGLT2 抑制劑讓肌肉量明顯下降，減掉的主要是脂肪，包括內臟脂肪。去脂體重有三款少了 0.8 到 1.2 公斤，但那個數字裡還有水分和器官，不能直接當成肌肉。
誰該關注這篇研究我會想到這篇的是兩種人。一種是後頸、腋下皮膚變黑變厚、長了一堆小肉芽來看皮膚的人，那常是胰島素阻抗留在皮膚上的痕跡，血糖要請新陳代謝科一起看，用了這類藥脂肪先下來是好事。另一種是本來就瘦、走路已經慢下來的長輩。試驗幾乎沒量握力和步速，這群人的答案論文還給不出來，用藥前的評估請主治醫師先做。
臨床做法可能因此改變什麼會變的是我回答「是不是肌肉掉了」的方式。以前只能說不一定，現在可以說：目前的試驗看到掉的主要是脂肪，肌肉量沒有明顯減少。臉上的變化比較可能跟全身脂肪一起少了有關，不過這篇沒有直接量臉。藥要不要換、劑量怎麼調，是新陳代謝科的決定，我不會因為臉的變化去動降血糖的藥。臉的輪廓是另一件事，跟血糖分開評估。
不會因此改變什麼藥會讓脂肪下來，但不會幫人長肌肉。這篇幾乎沒有肌力資料，也就不能說「吃這類藥不會肌少症」。飲食裡的蛋白質、規律的阻力訓練，還是照原來的安排做。體組成單上的肌肉量可以當參考，真正要追的是爬樓梯、提菜籃有沒有比以前吃力，這一題可以帶回去跟主治醫師一起看。