膝關節炎注射PRP合併玻尿酸或幹細胞的療效比較
成人膝關節炎患者接受關節內高濃度血小板血漿（PRP）合併玻尿酸、幹細胞或臭氧治療，療效是否優於單獨注射PRP？
研究背景與問題
研究背景與問題膝關節退化性關節炎（KOA）是導致成年人慢性疼痛與失能的主要原因。高濃度血小板血漿（PRP）透過活化後釋放生長因子與抗發炎細胞因子，已廣泛用於關節內注射。然而，為了追求更佳的軟骨保護與抗發炎協同作用，臨床開始將PRP與玻尿酸（HA）、間質幹細胞（MSCs）或臭氧（O3）聯合使用，但各項試驗對這些合併療法的療效評估結果互有出入，缺乏多重療法的直接與間接比較。
在成人膝關節炎患者中，比較關節內單獨注射PRP與PRP分別合併玻尿酸、間質幹細胞或臭氧，對改善WOMAC功能評分與VAS疼痛評分的相對療效差異。
研究怎麼做
研究怎麼做系統性檢索PubMed、Embase等12個中英文資料庫至2026年4月，納入比較成人膝關節炎接受單獨PRP與PRP合併HA、MSCs或O3的隨機對照試驗（RCTs）。兩位研究者獨立篩選、擷取數據，並以Cochrane RoB 2評估偏差風險。主要評估指標為各試驗最長追蹤期（3至24個月）的WOMAC總分與VAS疼痛分數變化量。在頻率學架構下以隨機效應模型進行網狀統合分析（NMA），並計算累積排序曲線下面積（SUCRA）。
證據細節
先確認研究設計與證據位置，再回到結果本身。
- 臨床前研究
- 個案報告
- 觀察性研究
- 隨機對照試驗
- 統合分析
第 5 級 · 統合分析系統性檢索並合併多項試驗的結果。
樣本數共 1,376 人。樣本數大不等於結論穩固，仍要看研究設計與異質性。
主要發現
主要發現- 共納入18項RCTs（1,376名受試者），證據網絡呈星狀結構，皆以單獨PRP為對照組，無合併療法間的直接對頭試驗。
- 在WOMAC功能總分方面，三種組合中只有PRP合併玻尿酸顯著優於單獨PRP（MD = -6.16，95% CI -9.71至-2.61，P < 0.001）。
- 在VAS疼痛評分方面，PRP合併玻尿酸同樣顯著優於單獨PRP（MD = -1.01，95% CI -1.57至-0.44，P < 0.001）。
- PRP合併間質幹細胞在WOMAC（MD = -0.80）與VAS（MD = -0.77）改善上，與單獨PRP相比差異均無統計學顯著性，且信賴區間寬泛。
- PRP合併臭氧在WOMAC（MD = -9.65）與VAS（MD = -0.15）改善上，與單獨PRP相比差異均無統計學顯著性，因僅納入1篇小型試驗致估計不精確。
- SUCRA排序顯示PRP合併玻尿酸在VAS疼痛緩解機率排名最高（0.82），WOMAC功能排名第二（0.69）。
在納入的18項試驗（1,376名受試者）中，追蹤時間介於3至24個月，以6至12個月居多。關於關節功能（12項試驗，1,030人），PRP合併玻尿酸對比單獨PRP展現顯著優勢，WOMAC評分平均多改善6.16分（MD = -6.16，95% CI -9.71至-2.61，P < 0.001）。相對地，PRP合併臭氧（MD = -9.65，95% CI -20.33至1.03）與PRP合併幹細胞（MD = -0.80，95% CI -12.85至11.25）均未達顯著差異。
在疼痛程度改善方面（13項試驗，897人），PRP合併玻尿酸組相較於單獨PRP組，VAS疼痛評分顯著額外降低1.01分（MD = -1.01，95% CI -1.57至-0.44，P < 0.001）。而PRP合併幹細胞（MD = -0.77，95% CI -1.92至0.38）與PRP合併臭氧（MD = -0.15，95% CI -1.87至1.57）皆未能證實優於單獨PRP。
偏差風險評估顯示多數試驗在測量偏差上存在疑慮，主因多數研究難以對注射物外觀與操作實施盲法。Egger檢定未發現顯著發表偏差（WOMAC P=0.07，VAS P=0.41），但受限於研究數量，統合分析存在顯著異質性（整體I²約60%–70%）。
WOMAC總分：PRP+玻尿酸 對比 單獨PRP（負值代表改善幅度更大）
MD -6.1695% CI -9.71 至 -2.61p <0.001單獨尺度
WOMAC總分：PRP+幹細胞 對比 單獨PRP（負值代表改善幅度更大）
MD -0.895% CI -12.85 至 11.25p =0.896單獨尺度
WOMAC總分：PRP+臭氧 對比 單獨PRP（負值代表改善幅度更大）
MD -9.6595% CI -20.33 至 1.03p =0.076單獨尺度
VAS疼痛分數：PRP+玻尿酸 對比 單獨PRP（負值代表改善幅度更大）
MD -1.0195% CI -1.57 至 -0.44p <0.001單獨尺度
VAS疼痛分數：PRP+幹細胞 對比 單獨PRP（負值代表改善幅度更大）
MD -0.7795% CI -1.92 至 0.38p =0.188單獨尺度
VAS疼痛分數：PRP+臭氧 對比 單獨PRP（負值代表改善幅度更大）
MD -0.1595% CI -1.87 至 1.57p =0.864單獨尺度
MD 平均差0 代表兩組沒有差異，單位是該量表原本的分數，不同量表之間不能直接比大小。
怎麼看橫條是 95% 信賴區間，直線是「兩組沒有差異」的位置。橫條碰到那條線時會畫成淺色，代表這項結果沒有達到統計顯著； 沒有顯著不等於沒有差別，達到顯著也不等於臨床上重要。數值全部取自本文引用的原始論文。
在皮膚科打過PRP處理落髮的人，有時會順口問：膝蓋打的PRP，是不是加越多東西越好？
研究的邊界
研究限制
- 非玻尿酸組的研究極少，合併幹細胞僅3篇、臭氧僅1篇，統計檢力嚴重不足，信賴區間過寬。
- 納入研究的PRP離心濃縮技術、白血球含量與注射次數（1至4次）缺乏標準化，導致跨研究異質性高。
- 證據網絡為星狀無閉環結構，無法檢驗直接與間接證據的一致性，且缺乏X光或MRI等客觀軟骨影像指標。
這篇研究不能證明什麼
- 無法證明在PRP中加入幹細胞或臭氧無效，統計不顯著僅反映目前臨床樣本數過少與數據精度不足。
- 統合分析僅彙整短期至中期（最長24個月）自評問卷，不能證明合併療法具備逆轉關節退化或修復軟骨的實質結構療效。
- 彙整多篇文獻不等於高品質確定性證據，尤其多數試驗未落實盲法，無法排除評估偏差。
台灣目前可以這樣治療嗎？
把研究發現與台灣目前可取得的檢測或治療分開看。
- 核准狀態
玻尿酸關節腔注射劑在台領有衛福部許可證、核准用於退化性膝關節炎，健保也列為關節內注射劑給付特材（分類碼 D108-5、D108-6、D109-1、D109-2，2025 年 9 月生效），屬核准適應症內的常規處置。自體脂肪幹細胞與自體骨髓間質幹細胞治療的核准適應症列有「退化性關節炎及膝關節軟骨缺損」。臭氧不同：食藥署核准的醫用氣體僅氧氣、二氧化碳與氧化亞氮。
- 臨床可近性
三者的可及性差距很大。玻尿酸已納健保給付，條件嚴格：同一院所保守治療與一般藥物治療累計六個月以上無效、未達置換人工膝關節標準並檢附 X 光；分一針型、三針型與五針型，一年不超過兩個療程、間隔一百八十天以上，療程起算三十五天內同一部位不得併用 NSAID 或類固醇注射。PRP 在健保支付標準查無對應給付項目，屬自費；幹細胞須醫療機構先取得核准與登記，亦為自費。
讀完可能還想問
這篇研究的結果，適合哪一種膝關節炎病患參考？
主要適用於診斷為影像分級1至4級退化性膝關節炎的成年患者。納入的18項試驗平均年齡在46至73歲之間，但排除了患有發炎性關節炎、感染性關節炎或已接受膝關節置換手術的族群。
PRP加上玻尿酸改善的幅度，在日常生活中真的有感嗎？
是的，這項差距已達到臨床意義的門檻。分析顯示合併玻尿酸比單獨PRP在VAS疼痛分數額外降低1.01分、WOMAC功能多改善6.16分，均達到或接近膝關節炎臨床最小重要差異的標準。
為什麼這篇研究無法斷定PRP加幹細胞或臭氧到底好不好？
因為現有研究數量太少且資料過於分散。幹細胞合併療法僅有3項試驗，臭氧更只有1項，導致信賴區間極為寬泛，目前的統計結果只能說明證據不足，無法證明其等同或劣於其他治療。
以上回答只依據本篇解讀的那份研究，不構成個別診療建議。
參考文獻
- Luan D, Zhang X, Zhang Z, Man X, Bo H. Comparative efficacy of platelet-rich plasma monotherapy versus combination therapies for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis.. Journal of orthopaedic surgery and research. 2026. DOI: 10.1186/s13018-026-07042-5. PMID: 42343396. 查看原文
發布日期 2026-10-31更新日期 2026-11-08
劉醫師怎麼看
臨床意義在皮膚科打過PRP處理落髮的人，有時會順口問：膝蓋打的PRP，是不是加越多東西越好？這篇網狀統合分析收了18篇隨機試驗、1376人，答案分得很清楚：PRP再加玻尿酸，疼痛分數多降1.01分、WOMAC功能分數多進步6.16分；加幹細胞或臭氧，跟單打PRP沒有顯著差別。換句話說，多加一樣東西，不等於多一分效果。
誰該關注這篇研究最該看的是上下樓梯會痛、已經在考慮自費膝關節注射的人。研究收的是平均46到73歲、退化程度1到4級的膝關節炎；發炎性關節炎、感染、已經換過人工關節的人被排除，這篇不適用。要不要打、打哪一種，交給骨科或復健科依影像和關節狀況決定。
臨床做法可能因此改變什麼這篇讓問題比較好回答。被問到加幹細胞值不值得，我會照數字講：幹細胞組只有3篇試驗，信賴區間寬到看不出方向，臭氧只有1篇，現有資料撐不起額外的費用。加玻尿酸那組證據比較一致，但所有試驗都拿單打PRP當對照，組合之間沒有直接比過，這點也一起說。
不會因此改變什麼注射是把痛壓下來、爭取做復健的時間。大腿前側的肌力和體重，仍然決定膝蓋每天承受多少負擔，打哪一種針都不會改變這件事。效果也照舊用疼痛和功能分數記錄，好不好由前後的數字來說。